مشخصات فردی
شماره عضویت   *
رشته هنری
نام  *
نام خانوادگی  *
نام پدر  *
کد ملی  
شماره شناسنامه  *
تاریخ تولد // *     
جنسیت
*
مدرك تحصیلی  *
رشته تحصیلی  
پست الكترونیكی  *
توجه: پست الکترونیکی همان شناسه کاربری شما جهت ورود به سیستم می‌باشد.
         رمز شما جهت ورود به پنل کاربری کد ملی شما می‌باشد که امکان تغییر آنرا در پنل کاربری دارید.
تلفن همراه  *
تلفن تماس    *
استان  *
شهرستان *
آدرس اینستاگرام
کلمه رمز  *
تکرار کلمه رمز  *
توجه: کلمه رمز توسط شخص شما تعیین می گردد و باید حداقل چهار حرف که ترکیبی از حروف الفبا و یا اعداد باشد.
فایل عكس پرسنلی  
توجه: فایل عكس پرسنلی می‌بایست در قالب JPG و حداكثر در حجم ۱ مگابایت باشد.
فایل تصویر کارت عضویت  
توجه: فایل تصویر کارت عضویت می‌بایست در قالب JPG و با مود RGB و حداكثر در حجم ۱ مگابایت باشد.
لطفاً عبارتی را كه در تصویر زیر مشاهده می‌كنید وارد نمایید: