مشخصات فردی
شماره عضویت   *
رشته هنری
نام  *
نام خانوادگی  *
نام پدر  *
کد ملی  
شماره شناسنامه  *
تاریخ تولد // *     
جنسیت
*
مدرك تحصیلی  *
رشته تحصیلی  
پست الكترونیكی  *
توجه: پست الکترونیکی همان شناسه کاربری شما جهت ورود به سیستم می‏باشد.
         رمز شما جهت ورود به پنل کاربری کد ملی شما می‌باشد که امکان تغییر آنرا در پنل کاربری دارید.
تلفن همراه  *
تلفن تماس    *
استان  *
شهرستان *
آدرس اینستاگرام
کلمه رمز  *
تکرار کلمه رمز  *
توجه: کلمه رمز توسط شخص شما تعیین می گردد و باید حداقل چهار حرف که ترکیبی از حروف الفبا و یا اعداد باشد.
فایل عكس پرسنلی  
توجه: فایل عكس پرسنلی می‌بایست در قالب JPG و حداكثر در حجم ۱ مگابایت باشد.
فایل تصویر کارت عضویت  
توجه: فایل تصویر کارت عضویت می‌بایست در قالب JPG و با مود RGB و حداكثر در حجم ۱ مگابایت باشد.
لطفاً عبارتی را كه در تصویر زیر مشاهده می‌كنید وارد نمایید: